Ansöka om Assistansersättning - Vägledning.se

Vad händer efter att du skickat formuläret?

Information om den person som behöver assistans

Personens namn *

Ålder *

Kommun *

Vilken personkrets tillhör personen? (Du kan välja flera)

Intellektuell funktionsnedsättning

Vilka behov behöver personen hjälp med? (Du kan välja flera)

Hur många timmar per vecka behöver personen assistans?

Får personen redan stöd från kommunen?

Har personen medicinska intyg som styrker funktionsnedsättningen?

Ja, jag har medicinska intygNej, jag behöver hjälp med att få intygVet ej

Filuppladdning för intyg (valfritt)

Valfritt – ladda upp medicinska intyg här för snabbare hantering. Max 7 filer, 10 MB vardera. PDF, JPG, PNG eller Word.

Så att vi kan kontakta dig

Ditt namn *

Telefonnummer *

Endast siffror, 10 tecken

E-postadress *

Hur vill du bli kontaktad? *

Ja, ring migJa, mejla migJa, både ring och mejla

Övriga kommentarer (valfritt)